Questão
PR - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba - SMS
2024
Residência (Acesso Direto)
Paciente-S-48-anos959d257e59
Paciente A.S. 48 anos, hipertenso em tratamento irregular com losartana 50mg/dia, nega tabagismo ou diabetes. Refere sentir episódios de palpitação e dispneia aos esforços no último ano, com piora recente, tendo então procurado atendimento. Ao exame, PA = 180 x 110 mmHg, FC = 150 bpm, Ritmo Cardíaco Irregular, com bulhas normofoneticas em galope, sem congestão pulmonar, assintomático. Realizou o Eletrocardiograma (ECG) mostrado abaixo:



Optado por controle de frequência cardíaca com beta-bloqueador e anticoagulação oral por 3 semanas, sendo então realizado cardioversão elétrica, com paciente retornando a ritmo sinusal. A respeito do seguimento ambulatorial deste caso:
A
Manutenção do ritmo sinusal deve ser tentada com drogas antiarrítmicas orais como amiodarona ou propafenona.
B
Anticoagulação oral deve ser mantida por 4 semanas, sendo possível descontinuação após esse período devido ao baixo risco tromboembólico (CHADS-VASc).
C
Em caso de recorrência da arritmia, durante uso de amiodarona, pode ser tentando troca para sotalol ou encaminhamento a ablação.
D
Caso necessite realizar uma angioplastia coronariana eletiva, deve-se utilizar clopidogrel associado ao anticoagulante por pelo menos 6 meses, e após esse período apenas o anticoagulante (preferencialmente um DOAC).