Comentado por: Paulo C. Dalto Filho (Cardiologia)

Comentário:

Dissecção de aorta é definida como a rotura da camada íntima da artéria, proporcionando uma separação entre ela e a camada média, com formação de falso lúmen repleto de sangue.

Na dissecção da aorta ascendente sem tratamento, a mortalidade é elevada: 25% nas primeiras 24 horas, 50% em uma semana e 75% em 30 dias. Após um ano, 90% dos pacientes vão a óbito e não tratados.

A apresentação clínica é de uma dor aguda e intensa em rasgando (dilacerante), podendo estar associada a manifestações isquêmicas (coronariana, cerebrovascular, mesentérica e de membros inferiores), sopro de insuficiência aórtica e redução dos pulsos periféricos.

O tratamento inicial consiste em controle agressivo da dor, pressão arterial (PA) e frequência cardíaca (FC). Para controle da PA, o nitroprussiato é a droga de escolha, e o objetivo é manter a pressão arterial sistólica entre 100 e 120 mmHg. O controle da FC pode ser feito com betabloqueador, visando uma FC próxima de 60 bpm. Importante: para evitar a taquicardia reflexa, devemos proceder primeiro o controle da FC. Após o betabloqueio adequado, deve-se proceder a redução da PA.

O local mais comum de dissecção é na aorta torácica ascendente (65%), seguido da porção descendente (20%), arco aórtico (10%) e aorta abdominal (5%).

A classificação da dissecção da aorta é de acordo com seu local de acometimento.

Na dissecção Stanford B o tratamento é clínico! A intervenção cirúrgica está indicada nos casos de complicações como: isquemia de órgãos importantes,

aumento progressivo da dissecção manifestando-se por dor refratária e ruptura.

GABARITO: ALTERNATIVA A