Discussão sobre a questão

O que o examinador espera que você saiba com esta pergunta?

É uma questão sobre a definição do nível da hérnia discal. Questiona muito mais conhecimento de dermátomos e semiologia do que sobre a hérnia em si.

O que você precisa saber para responder a esta pergunta:

A discopatia degenerativa é o processo de envelhecimento do disco intervertebral. Afeta mais homens que mulheres e ocorre em três estágios:

1- Disfunção: entre 15 e 45 anos de idade. Roturas do ânulo discal com a progressão: abaulamento à protrusão à herniação.

2- Instabilidade: entre 35 e 70 anos de idade; há ruptura do disco, com reabsorção e degeneração articular.

3- Estabilização: maiores de 60 anos. Espondiloartrose franca.

A hérnia discal ocorre nas fases de disfunção e instabilidade.

A hérnia discal lombar é mais frequente em níveis baixos: 95% dos casos ocorrem em L4-L5 e/ou L5-S1.

A manobra de Lasègue, também conhecida como elevação do membro inferior estendido, é considerada como positiva quando, entre 30° e 60° de flexão do quadril, há reprodução dos sintomas (dor neuropática). Ela indica compressão radicular. Dores fora desta amplitude de movimentos indicam acometimento do quadril (geralmente, artrose).

Conforme o local de compressão (veja figura abaixo), os sintomas podem acometer a raiz emergente ou transeunte.

A organização ASIA estabeleceu as áreas e os reflexos para avaliação no trauma raquimedular, o que protocolou a avaliação ortopédica da coluna vertebral. Na tabela abaixo, seguem as informações:

Avaliação da coluna lombar segundo ASIA.

Esta tabela auxilia muito a definir o nível de hérnia do nosso paciente.

Sobre o caso:

Sinal de Lasègue positivo: fala a favor de uma compressão de nível mais baixo, de L3 a S1.

Parestesia do dorso do pé: fala a favor do território de L5.

Reflexos normais: diminui a possibilidade de comprometimento das raízes L4 ou S1.

Discussão das respostas:

O examinador colocou níveis próximos, mas, ao menos, no enunciado deu informações suficientes para não deixar qualquer dúvida sobre o nível da lesão.

GABARITO: ALTERNATIVA C