Gabarito: alternativa D.

COMENTÁRIO – BRUNO FERRAZ – CARDIOLOGIA / TEMA: INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

Níveis elevados de aldosterona promovem retenção de sódio e água, distúrbios eletrolíticos e disfunção endotelial, que contribuem diretamente para fibrose miocárdica. O uso dos antagonistas da aldosterona está associado à redução de mortalidade em pacientes com IC sintomáticos (classe II a IV NYHA). Duas drogas foram estudadas nessa classe: a espironolactona na dose de 25-50mg e o eplerenona 25-50mg.

A droga deve ser utilizada com cautela nas seguintes situações:

• Hipercalemia significativa (K+ > 5,0mmol/L): deve-se considerar suspender a droga ou reduzir dose.

• Disfunção renal significativa (creatinina > 2,5mg/dL ou clearance < 30ml/min): deve-se considerar suspender a droga ou reduzir dose.

• Interações medicamentosas: IECA/BRA/diuréticos poupadores de potássio, anti-inflamatórios, sulfametoxazol/trimetoprima, sal “light” que contém potássio na sua formulação e inibidores fortes da CYP3A4 no caso da eplerenona (cetoconazol, itraconazol, nefazodona, claritromicina, ritonavir e nelfinavir).

Após início da medicação, é recomendado o aumento da dose após 4 a 8 semanas. Revisar função renal e nível sérico de potássio a cada 4 semanas. Se houver piora da função renal (creatinina até 2,5mg/dL ou clearance até 30ml/mL) e do potássio (até 5,5mmol/L), reduzir a dose pela metade. Se a piora for mais significativa, a droga deve ser suspensa. Um efeito colateral incômodo que pode surgir em homens é a ginecomastia, o que pode determinar a suspensão da droga.