Paciente com insuficiência cardíaca de difícil controle, apresentando quadro de cansaço aos pequenos esforços (classe funcional NYHA III) e dorme com muita facilidade, tendo até constrangimento social, adormecendo durante conversas. Seu ecocardiograma além da cardiomegalia, mostra fração de ejeção de 21%. O eletrocardiograma mostra complexo QRS alongado maior que 0,12 seg, com padrão de bloqueio de ramo esquerdo. O paciente encontra-se em uso de carvedilol 12,5 mg 2x/dia, captopril 25 mg 3x/dia, furosemida 40 mg 1x/dia e espironolactona 25 mg 1x/dia. Considerando o quadro do paciente, a melhor conduta é:
Questão
PA - Universidade Federal do Pará - UFPA (Hospital Universitário João Barros Barreto - HUJBB) (Hospital Universitário Bettina Ferro de Souza - HUBFS)
2013
Residência (Acesso Direto)
Paciente-com900f0c422d
A
Nesses pacientes com distúrbio de condução, a conduta é interromper o betabloqueador e restringir a atividade física.
B
A baixa fração de ejeção facilita os fenômenos tromboembólicos, devendo ser administrado warfarina.
C
Acrescentar um vasodilatador como a hidralazina ou dinitrato de isossorbida.
D
A baixa fração de ejeção e o QRS > 0,12 seg em pacientes com NYHA III indica a colocação de ressincronizador.
E
Acrescentar um inotrópico positivo não digitálico e manter o restante da medicação.