GABARITO A

Estrategista, vamos dividir essa questão em duas partes:

1) Conduta quanto à hidratação.

Saber identificar o estado de hidratação e manejo do paciente desidratado é questão recorrente nas provas. Vamos relembrar como fazer essa avaliação sistemática. O Ministério da Saúde caracteriza a desidratação em hidratado, desidratação e desidratação grave. Para realizar essa avaliação você deve seguir os seguintes passos:

1. Observar

2. Examinar

3. Decidir/Diagnosticar o grau de desidratação

4. Tratar de acordo com o plano adequado

Observe o quadro abaixo:

Para não precisar decorar a tabela, vamos facilitar. Os hidratados não têm nenhum sinal de desidratação. Os desidratados graves tem diminuição de nível de consciência (letargia, hipotonia, coma, sonolência).O que estiver no meio, é desidratado apenas.

A criança da questão está hidratada, portanto irá receber o plano A.

Em que consiste?

1. Ingerir mais líquido que o habitual.

Água de arroz, soro caseiro, sucos, chás, sopas, sucos, OU, ao invés desses líquidos, soro de reidratação oral (SRO) após cada evacuação

diarreica. NÃO utilizar refrigerantes e não adoçar o chá.

• Menores de 1 ano devem receber de 50-100ml de líquidos após cada evacuação;

• Crianças de 1 a 10 anos devem receber 100-200ml; e

• Maiores de 10 anos, a quantidade que aceitar.

2. Manter a alimentação habitual para evitar desnutrição.

A criança deve manter sua alimentação habitual, não há restrição de alimentos, nem da lactose. Novos alimentos não devem ser introduzidos pelo risco de levarem à alergia alimentar.

3. Levar o paciente a um serviço de saúde se não melhorar em dois dias ou se evoluir com um dos sinais de perigo abaixo descritos:

SINAIS DE PERIGO:

Piora da diarreia

Vômitos repetidos

Sede intensa

Recusa alimentar

Sangue nas fezes

Diminuição da diurese

4. Administrar zinco uma vez ao dia, durante 10 a 14 dias.

-Até 6 meses: 10 mg/dia

- 6 meses a 5 anos: 20mg/dia Por 10 a 14 dias.

5. Orientar o paciente e seu acompanhante quanto aos SINAIS DE DESIDRATAÇÃO, a MEDIDAS DE HIGIENE (lavagem de mãos, alimentos e tratamento da água) e quanto à PREPARAÇÃO DO SRO.

2) Quanto ao uso de antibióticos.

A antibioticoterapia é dispensável na maioria dos casos de diarreia, pois elas costumam ter origem viral. Mas, devemos pensar em agentes bacterianos e administrar antibióticos quando temos, de acordo com o Ministério da Saúde: Se apresentar sangue nas fezes e comprometimento do estado geral ou cólera grave.

Os antibióticos de escolha são:

- Crianças imunocompetentes de 3 meses a 10 anos ou 30 quilos.

Azitromicina: 10 mg/kg/dia, via oral, no primeiro dia e 5 mg/kg/dia por mais 4 dias;

Ceftriaxona: 50 mg/kg intramuscular 1 vez ao dia, por 3 a 5 dias, como alternativa.

- Maiores de 30 quilos ou 10 anos.

Ciprofloxacino: 1 comprimido de 500 mg de 12/12h, via oral, por 3 dias;

Ceftriaxona: 50 a 100 mg/kg intramuscular 1 vez ao dia, por 3 a 5 dias, como alternativa.

Voltando ao caso então. Essa criança deve receber alta, com o plano A e prescrição de antibióticos.