GABARITO: ALTERNATIVA C

Essa questão aborda um conceito direto de epidemiolgia das glomerulopatias, mas vamos fazer um resumo da principal doença abordada: Nefropatia por IgA!

A Nefropatia por IgA (NIgA) é a glomerulopatia primária mais comum no mundo, com predomínio na população asiática. A fisiopatologia consiste na produção de IgA anômala pelo organismo com formação de auto-anticorpos contra essa IgA defeituosa, culminando com a deposição desse complexo imunoglobulina-anticorpo na região mesangial do glomérulo.

Há uma ampla gama de manifestações da NIgA, mas o quadro clínico típico consiste em hematúria dismórfica (o dismorfismo é característico da hematúria glomerular) associada ou não a proteinúria não nefrótica (ou seja < 3,5g/dia), edema, hipertensão e perda de função renal. O relato clássico é a hematúria macroscópica (ou seja, visível a olho nu) episódica que ocorre de 1 a 5 dias após quadro infeccioso, em geral de vias aéreas superiores. No entanto, a NIgA pode se apresentar sob outras formas: síndrome nefrótica (proteinúria > 3,5g/dia + edema + hipoalbuminemia), glomerulonefrite rapidamente progressiva (perda rápida de função renal em dias a semanas com presença de crescentes celulares na biópsia renal) ou mesmo doença renal crônica.

Outra característica importante e que ajuda muito no diagnóstico diferencial é que os níveis séricos das frações do sistema complemento estão normais! Sempre fique atento a esse dado nas questões!

O diagnóstico de certeza é dado pela biópsia renal com evidência de hipercelularidade mesangial difusa associada a depósitos mesangiais difusos dominantes ou co-dominantes de IgA na imunofluorescência.Analisando as alternativas, temos: