Questão
SP - Hospital Israelita Albert Einstein - HIAE
2025
Residência com pré-requisito - Clínica Médica (R+ CM)
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Paciente-feminina-522215f881054
Paciente feminina de 52 anos é encaminhada para avaliação pré-operatória para histerectomia abdominal por mioma. Paciente com antecedente pessoal de sobreposição asma/DPOC em tratamento com formoterol + beclometasona + glicopirrônio, hipertensa em uso de valsartana e anlodipino, dislipidêmica em uso de rosuvastatina. É ex-tabagista 40 anos-maço (parou há 2 anos). Nega etilismo, nega alergias, nega cirurgias prévias. Paciente mantém dispneia basal mMRC 2, nega exacerbações no último ano, refere necessidade esporádica de uso de broncodilatador de resgate (< 1x/mês). Nega dor torácica, nega palpitação, nega síncope ou lipotimia, nega edema em membros inferiores, dispneia paroxística noturna ou ortopneia. Ao exame físico, paciente encontra-se em bom estado geral, corada, hidratada, anictérica, acianótica, afebril. Sinais vitais: frequência cardíaca de 70 bpm, frequência respiratória de 18 ipm, PA = 130 x 80 mmHg, SpO₂ = 92% em ar ambiente. Ausculta cardíaca sem alterações e pulmonar com murmúrios vesiculares globalmente reduzidos, sem ruídos adventícios. Abdome globoso, indolor, sem visceromegalias. Membros inferiores sem edema ou sinais de TVP. Paciente traz eletrocardiograma com ritmo sinusal, FC de 75 bpm, sem outras alterações. Exames laboratoriais com Cr = 1,1 mg/dL(Clearance estimado de 60 ml/min/1,73m2 ), Hb = 14,5 g/dL, contagem de plaquetas e coagulograma sem alterações, gasometria arterial com pO₂ = 62 mmHg, pCO₂ = 48 mmHg, SpO₂ = 92%.

Em relação a esse quadro clínico, é correto afirmar:

A
O risco cardíaco perioperatório é alto, sendo necessário prosseguir estratificação com teste de exercício cardiopulmonar. Em se descartando doença isquêmica, seguir para o procedimento mantendo uso das medicações atuais e preferir histerectomia aberta com anestesia de neuroeixo. Meta de SpO₂ em uso de oxigenoterapia suplementar de 92-95%.
B
O risco cardíaco perioperatório é baixo, mas dado que a paciente é portadora de sobreposição asma/ DPOC, é fundamental realizar espirometria pré e pós-broncodilatador para avaliar se não há contraindicação ao procedimento proposto, e deve-se preferir cirurgia minimamente invasiva videolaparoscópica. Meta de SpO₂ em uso de oxigenoterapia suplementar de 88-92%.
C
O risco cardíaco perioperatório é alto, sendo, portanto, aconselhável a introdução de betabloqueador e aspirina, e realizar cirurgia minimamente invasiva videolaparoscópica para minimizar a chance de eventos isquêmicos perioperatórios. Meta de SpO₂ em uso de oxigenoterapia suplementar acima de 95%.
D
O risco cardíaco perioperatório é baixo. Preferir histerectomia aberta com anestesia de neuroeixo. Manter todas as medicações de uso contínuo durante todo o perioperatorio. Meta de SpO₂ em uso de oxigenoterapia suplementar de 88-92%.