Questão
PR - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba - SMS
2024
Residência (Acesso Direto)
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Paciente-feminina-552521a6b6c79
Paciente feminina, 55 anos, portadora de artrite reumatoide, uso de prednisona 10 mg há 10 anos. Realizou cirurgia para correção de hérnia de hiato, sem intercorrências. No primeiro dia de pós-operatório, apresentou fraqueza e vômitos, seguido de hipotensão. Ao exame apresentava-se sonolenta, mas despertável, com sudorese fria e palidez cutânea. Pressão arterial = 80/40 mmHg, frequência cardíaca = 120 bpm, Temperatura: 37,6°C, frequência respiratória = 20 rpm, tempo de enchimento capilar (TEC) = 5s. Glicemia capilar = 65. Ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações. Abdome flácido, doloroso à palpação, sem sinais de renitência. Transferida para a Unidade de Terapia Intensiva, sendo iniciada reposição volêmica e coleta de exames laboratoriais. Após infusão de 2000 ml de cristaloide, a paciente persistia com sinais de choque. Os exames laboratoriais mostraram: Sódio = 131 mEq/l (VR = 135-145 mEq/l), Potássio = 5,8 mEq/l (VR = 3,5- 5 mEq/L), gasometria arterial com pH = 7,3 (VR= 7,35 -07,45), PaO2 = 80 mmHg (VR = 80- 100 mmHg), PaCO2 = 28 mmHg (VR = 35-45 mmHg), Bic = 18 mEq/l (VR = 22-26 mEq/L), Saturação de O2 = 96%; Lactato arterial = 12 mg/dl (VR = 4,5 a 10,0 mg/dl), Hemograma com Hemoglobina = 10 g% (VR = 11,7 – 15,7), Hematócrito = 40% (36 – 47%), leucócitos = 12000/mm3 (VR = 4000 – 11000/mm3), Bastões = 3% (VR = 0-5%), plaquetas = 200 mil/ mm3 (VR = 150 a 450 mil/mm3).

Baseado na hipótese diagnóstica do quadro clínico acima, assinale a alternativa CORRETA a respeito do tratamento indicado:

A
Manutenção da reposição de cristaloide e antibioticoterapia.
B
Noradrenalina e abordagem cirúrgica.
C
Noradrenalina e hidrocortisona.
D
Manutenção da reposição de cristaloide e transfusão de concentrado de hemácias.