Paciente feminina, 58 anos de idade, previamente hígida, há sete dias iniciou com dor em hipogástrio associada à disúria. Usou analgésicos comuns sem melhora. Há três dias, dor lombar esquerda intensa e progressiva, associada à febre de até 39ºC, astenia intensa, lipotimia. Hoje, sendo trazida à emergência para avaliação. Ao exame físico, encontra-se prostrada, estado geral ruim, confusa, pálida++, com sudorese, pele fria, pressão arterial inaudível e sem melhora significativa após hidratação vigorosa, pulsos finos, frequência cardíaca de 130 bpm. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, com frequência respiratória de 32 mrpm e saturação periférica de oxigênio de 83% em ar ambiente e 88% com suplementação de oxigênio. Abdome sem sinais de irritação peritoneal, com Giordano positivo à esquerda.