Paciente idosa, 64 anos, portadora de hipertensão arterial, diabetes mellitus e ex-tabagista em uso de hidroclorotiazida 25mg/dia, anlodipino 5mg 12/12h e metformina 850mg 12/12 horas apresenta-se para avaliação ambulatorial de rotina, assintomática. Ao exame, paciente apresenta pressão arterial 158x98mmHg – sem edema – ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Exames laboratoriais demonstram: Creatinina 1,2mg/dL – Ureia 31mg/dL – Na 138mEq/L – K 4,1mEq/L – Hemoglobina 13,8g/dL – Glicemia de jejum 89mg/dL - Urina 1: Leucócitos 3.000 – Hemáceas 5.000 - Proteína +/4+ - Glicosúria ausente. Devido ao descontrole pressórico, é introduzido losartana 50mg 12/12 horas para controle pressórico. A paciente retorna após 30 dias com melhora do controle pressórico, mas exames laboratoriais que demonstram: Creatinina 2,5mg/dL – Ureia 58mg/dL – Na 138mEq/L – K 5,8mEq/L – Urina 1: Leucócitos 8.000 – Hemáceas 4.000 - Proteína +/4+ - Glicosúria ausente.