Questão
PR - Aliança Saúde - PUC PR
2016
Residência (Acesso Direto)
VER HISTÓRICO DE RESPOSTAS
Paciente-masculino-3213550f6e966
Paciente masculino, 32 anos, vítima de acidente automobilístico colisão auto X anteparo, motorista com cinto de duas pontas, trazido pelo Siate. A equipe do pré- hospitalar refere que o trauma foi de alta energia, com óbito no local (passageiro). Reanimação de 1000 ml de ringer lactato pela equipe do pré-hospitalar. O paciente dá entrada na sala de emergência com os seguintes dados na avaliação inicial. A: VAP com controle de coluna cervical sem dor na nuca; B: MV positivo, simétrico, sem ruídos adventícios, palpação e percussão normais; C. PA 100/60; FC: 120 bpm; abdome com dor à palpação e com o sinal do cinto conforme imagem a seguir. Pelve estável e indolor à palpação. D: Glasgow 15, pupilas isocóricas e fotorreagentes; E: deformidade em coxa direita.  (VER IMAGEM)



Em relação ao caso, assinale a alternativa CORRETA.
A
Fratura de Jefferson, que é a fratura do corpo de vértebra lombar e está intimamente relacionada com o mecanismo de trauma do caso acima. A utilização do cinto de segurança de dois pontos por um processo de compressão e hiper-reflexão pode provocar esse tipo de fratura. Neste paciente, após a estabilização, deve-se pesquisar a coluna lombar em busca desse tipo de fratura.
B
Neste caso, pode-se realizar o lavado peritoneal diagnóstico neste momento. Presença de mais de 50.000 hemácias, 100 leucócitos/mm3; presença de fibras alimentares, bile, conteúdo entérico e bactérias pela coloração Gram indicam positividade do exame, devendo o paciente ir imediatamente para laparotomia exploradora.
C
O paciente apresenta-se hemodinamicamente estável, podendo ser submetido à tomografia de abdome. A TAC no trauma deve ser realizada sempre com contraste e nas três fases: arterial, venosa-portal e fase excretora. No caso acima, pelo mecanismo de lesão, há grande chance de o paciente apresentar hérnia diafragmática traumática de diafragma esquerdo – aumento da pressão intra-abdominal pelo cinto de dois pontos com ruptura do diafragma esquerdo. O diafragma direito é menos suscetível à lesão, pois está protegido pelo fígado.
D
A lesão intra-abdominal não diagnosticada continua sendo causa frequente de mortes evitáveis após o trauma de tronco. Várias medidas preventivas têm sido empregadas objetivando diminuir a mortalidade por trauma abdominal. O air bag é uma dessas medidas. O acionamento do air bag evita lesões abdominais em 25% dos casos.
E
O paciente apresenta trauma abdominal e poderá ser submetido ao FAST neste momento na sala de emergência, uma vez que o paciente apresenta sinais clínicos de choque hemorrágico e apresenta mecanismo de trauma que indica possível lesão abdominal. O FAST, se negativo na primeira realização, deverá ser repetido 20 a 30 minutos depois.