Questão
SP - Hospital Israelita Albert Einstein - HIAE
2025
Residência com pré-requisito - Clínica Médica (R+ CM)
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Paciente masculino de 42 anos, natural e procedente de São Paulo, tabagista 30 anos-maço, vai ao seu consultório porque gostaria de ajuda para parar de fumar. Ele refere uma pneumonia com necessidade de internação hospitalar há, aproximadamente, 4 meses. Foi tratado com antibióticos por 7 dias na ocasião com melhora completa dos sintomas. Atualmente nega dispneia, tosse, sibilância ou dor torácica. Durante a internação conseguiu interromper o tabagismo, mas se sentia muito nervoso, ansioso e irritado, apresentava dores de cabeça frequentes e a vontade de fumar era muito forte. Então depois de 5 dias da alta hospitalar, voltou a fumar. Hoje fuma em média 10-15 cigarros por dia (sendo que, antes da internação, fumava sempre 1 maço por dia), refere que fuma o primeiro cigarro nos primeiros 30 minutos após acordar, e fuma mais pela manhã. Ele gostaria de discutir opções de tratamento para o tabagismo, incluindo a possibilidade de uso de cigarros eletrônicos.

Seu exame físico é normal, e sinais vitais estão normais. Ele nega qualquer antecedente patológico, além da pneumonia tratada.

Assinale a alternativa correta em relação ao estágio de motivação para cessação de tabagismo e a conduta a ser adotada.

A
O paciente está em fase de preparação. Deve-se estimular estratégias de autoeficácia, sugerir terapia cognitivo-comportamental e avaliar disposição para marcar “Dia D”. Explicar que terapia de reposição de nicotina e/ou bupropiona podem ajudar a diminuir sintomas de abstinência.
B
O paciente está em fase de ação. O uso de cigarros eletrônicos é estratégia validada para cessação de tabagismo e pode ser recomendada para reduzir riscos futuros, com altas taxas de sucesso.
C
O paciente está em fase de preparação. Deve-se estimular estratégias de autoeficácia visando a redução do consumo diário de cigarros e agendar um retorno precoce para reavaliar motivação para cessação. A troca por cigarros eletrônicos pode ser recomendada nesse momento.
D
O paciente está em fase de ação. Ele não fecha critérios para prescrição de terapia farmacológica para cessação de tabagismo, sendo recomendável seguir o processo apenas com medidas comportamentais e terapia nesse momento.