Questão
SP - Hospital Israelita Albert Einstein - HIAE
2025
Residência com pré-requisito - Clínica Médica (R+ CM)
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Paciente-masculino-4512090c881fd
Paciente masculino de 45 anos é admitido na emergência com queixas de dor muscular intensa, fraqueza generalizada e urina de cor “chá”, após um episódio de exercício físico intenso. O paciente possui histórico de diabetes tipo 2 e foi recentemente tratado com antibióticos para uma infecção respiratória aguda causada por Haemophilus influenzae.

Ao exame físico, o paciente está hipotenso e apresenta sinais de insuficiência renal aguda. Exames laboratoriais mostram elevação significativa da creatina quinase (CK), níveis elevados de mioglobina na urina e aumento progressivo da creatinina sérica. A função renal está deteriorando-se rapidamente.

Dada a combinação de rabdomiólise, insuficiência renal aguda e a recente infecção respiratória, qual é a abordagem terapêutica inicial mais apropriada para minimizar o risco de complicações renais graves?

A
Iniciar infusão intravenosa de solução salina normal com uma taxa de fluxo aumentada para garantir a hidratação adequada e promover a diurese.
B
Iniciar terapia com bicarbonato de sódio intravenoso para alcalinizar a urina e prevenir a formação de cristais de mioglobina nos túbulos renais, considerando a acidose metabólica potencial secundária à rabdomiólise.
C
Administrar manitol intravenoso para promover a diurese osmótica e reduzir a nefrotoxicidade da mioglobina, dada a associação entre a infecção respiratória e o quadro de rabdomiólise.
D
Realizar uma biópsia muscular para confirmar o diagnóstico de rabdomiólise e avaliar a extensão do dano muscular, e aguardar os resultados para iniciar o tratamento renal específico.