Questão
RS - Associação Médica do Rio Grande do Sul - AMRIGS
2014
Residência (Acesso Direto)
Paciente-masculino-50135333dee62
Paciente masculino, 50 anos, chega à UTI encaminhado de outro hospital com a seguinte história clínica: há nove horas apresentou quadro de Parada Cardiorrespiratória (PCR) durante uma partida de futebol. Foi trazido por amigos para o departamento de emergência, onde foi submetido a manobras de ressuscitação cardiopulmonar durante 20 minutos. Houve reversão do ritmo de PCR. Um Eletrocardiograma (ECG) foi realizado logo após a recuperação da circulação espontânea (ECG-1), e enzimas cardíacas coletadas mostraram elevação significativa de troponina-I e CK-MB. Na chegada à UTI, o paciente apresentava-se intubado e em ventilação mecânica, sedado com fentanil e midazolam e necessitando de baixas doses de noradrenalina. Foi realizado neste momento um novo ECG (ECG-2). Considerando os dados do quadro clínico descrito, qual a melhor conduta a ser tomada no momento em que o paciente chegou à UTI?



A
Nada deve ser feito devido ao tempo prolongado de PCR e evidentes sequelas neurológicas graves.
B
Indicação de angioplastia primária, devido ao fato de o caso tratar-se de um IAM agudo de parede inferior com menos de 12 horas de evolução.
C
Tratamento conservador com medicamentos (clopidogrel, AAS e heparina contínua), já que no ECG-2 já existem ondas Q patológicas em parede inferior sugerindo um processo antigo (IAM antigo). 
D
Suspensão imediata da sedação com intuito de avaliar se existe ou não dano neurológico definitivo.
E
Colocação de um desfibrilador implantável, pois o caso é de uma miocardiopatia dilatada que apresentou morte súbita por arritmia ventricular maligna.