Paciente masculino, 52 anos, com história médica pregressa de hipertensão arterial sistêmica e síndrome de Marfan, chega à emergência com queixa de dor torácica retroestemal em aperto, com irradiação para o dorso. Nega tabagismo, dislipidemia ou diabetes. Ao exame, paciente se apresenta inquieto pela dor constante, sem alívio após uso de nitrato 5 mg sublingual. PA = 200 x 110 mmHg na chegada e 220 x 110 mmHg 3 minutos após uso de nitrato. Saturação de O₂ = 96% em ar ambiente, ausculta cardíaca: ritmo regular, sopro sistólico +++/6 em foco mitral e sopro diastólico ++++/6 foco aórtico. Ausculta pulmonar sem alterações. Realizou ECG: ritmo sinusal, sinais de sobrecarga ventricular, associado a infradesnível do segmento ST em derivações VI e V2 e supradesnível em derivações DII, DIII e avF. Após 20 minutos na emergência, paciente evolui com hipotensão e sinais clínicos de choque. A melhor explicação fisiopatológica para o caso é infarto agudo do miocárdio em parede
Questão
MT - Universidade Federal do Mato Grosso - UFMT (Hospital Universitário Júlio Müller - HUJM)
2022
Residência (Acesso Direto)
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A
inferodorsal, causado por dissecção da aorta e insuficiência aórtica aguda e comprometimento do óstio do seio coronário direito, hipotensão e choque justificados por provável envolvimento do ventrículo direito.
B
anterosseptal, causando ruptura de cordoalhas do folheto mitral, com consequente choque associado à piora com o uso de nitrato sublingual.
C
inferior, causado pela crise hipertensiva e pela síndrome de Marfan. Posterior hipotensão, justificada pelo uso de nitrato sublingual.
D
inferodorsal, causado por dissecção da aorta e insuficiência aórtica aguda e seu comprometimento da válvula mitral, causando insuficiência mitral aguda e posterior choque devido a edema agudo de pulmão cardiogênico.