Paciente masculino, 54 anos, etilista e tabagista com história de uso recente de AINES por ciatalgia. Refere dor abdominal de início súbito e insuportável com irradiação para os flancos, náuseas e vômitos hemáticos. Ao exame, o paciente está hemoestável, PA 130x85 mmHg, PAM 88 mmHg, FR 24 ipm, FC 102 bpm, MV+ S RA, FTV + simétrico bilateral, Glasgow 15 sem deficit aparente, abdome distendido depressível doloroso difusamente. Refere melhora da dor na posição Maometana. Foi realizada uma endoscopia digestiva alta como propedêutica hemorragia digestiva em outro serviço, sendo observado sangramento vivo pela papila maior. O diagnóstico mais provável é