Paciente masculino, 64 anos, com história de dispneia progressiva e fadiga aos esforços há cerca de 5 anos. Negava ortopneia ou dispneia paroxística noturna. Referia roncos. Procurou atendimento médico por conta de uma síncope após tentar subir um lance de escada. O exame físico demonstrava IMC: 41 kg/cm² e veia jugular túrgida a 45° com onda v do pulso venoso proeminente. Apresentava ainda ictus cordis palpável no epigástrio, sopro holossistólico na borda esternal esquerda e edema de membros inferiores (+2/+4). Ausculta respiratória normal. A gasometria arterial revelava pH: 7,32; PaCO2: 60 mmHg; PaO2: 68 mmHg; HCO3: 30 mEq/L; SaO2: 93%. Radiografia de Tórax com abaulamento do tronco pulmonar sem outras alterações. Diante desse contexto, o diagnóstico mais provável para essa sequência de eventos é: