Paciente masculino, 69 anos, em tratamento irregular para insuficiência cardíaca e hipertensão, procura a emergência com dispneia e edema de membros inferiores (MMII) que vem progredindo na última semana. Ao ser atendido, encontrava-se com frequência respiratória = 30 incursões/minuto, frequência cardíaca = 90 batimentos/minuto, Pressão arterial = 190 X 110 mmHg , estava orientado mas verbalizava com dificuldade, observava-se turgência jugular (3+/4+) a 45 graus e edema de MMII (4+/4+). Ausculta pulmonar com crepitações em 2/3 inferiores de tórax bilateralmente, ausculta cardíaca com ritmo cardíaco regular, em 2 tempos e sopro sistólico 3+/6+ no foco mitral. Pulsos palpáveis e simétricos. Negava dor precordial, eletrocardiograma mostrava ritmo sinusal e não apresentava sinais de isquemia. Exames laboratoriais séricos mostravam função renal normal e não evidenciavam sinais de injúria miocárdica. Saturação de oxigênio = 89% em ar ambiente. Radiografia de tórax está demonstrada abaixo.