Paciente masculino, 70 anos, tabagista 150 maços-ano. Evolui com dispneia progressiva há 1 ano, procura atendimento por estar no momento com sintomatologia ao repouso e necessidade de uso de O2. Nega: piora de tosse, presença de tosse secretiva e febre. Exame físico: FC 90 bpm / FR 24 irpm / PA 140x90 / Spo2 91% com cateter nasal a 2l/min, emagrecido, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril. ACV: turgência jugular patológica e desdobramento fixo de B2. AR: presença de estertoração em velcro difusa por todo o tórax. ABD: escavado; extremidades: presença de baqueteamento digital. A base fisiopatológica da principal hipótese diagnóstica é