Paciente masculino, 70 anos, com angina instável e obstrução parcial grave das três principais coronárias, deverá ser submetido à revascularização do miocárdio. É diabético, utilizando hipoglicemiantes orais, com glicemia capilar de jejum de 350 mg/dl e Cr de 2,8 mg/dl, em acompanhamento irregular na unidade de saúde. Apresenta ainda hipertensão arterial sistêmica e, no exame físico atual, PA = 180 x 110. Qual a classificação de estado físico deste paciente (P) de acordo com o que preconiza a Sociedade Americana de Anestesiologia?