Paciente masculino, 72 anos, diabético insulinodependente há 10 anos, tem diagnóstico de doença renal crônica (DRC). Atualmente está com TFGe (CKD-EPI) 14 ml/min/1,73m2. Queixa-se frequentemente de soluços, náuseas, hiporexia e astenia. Já foi orientado pelo seu médico sobre progressão de doença renal crônica e terapias de substituição renal. Dosagem de creatinina 4,3 mg/ dL, ureia 180 mg/dL, cálcio 7,1 mg/dL, potássio 5,8 mmol/L, fósforo 6,3 mg/dL, PTH 450 pg/mL, Hb 6,1 g/dL, leucócitos 6700/mm3, plaquetas 290.000/ mm3, ferritina 45 ng/mL, IST 8%. Sobre a DRC e seu manejo, assinale a alternativa correta.
Questão
PR - Associação Médica do Paraná - AMP
2025
Residência com pré-requisito - Clínica Médica (R+ CM)
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A
A hiperfiltração e hipertrofia dos néfrons em resposta à um insulto renal, tem como objetivo inicial manter a TFG. À medida que a pressão e o fluxo sanguíneo aumentam dentro do néfron, há predisposição para distorção da arquitetura dos glomérulos, função anormal dos podócitos e rompimento da barreira de filtração, levando à esclerose dos néfrons remanescentes.
B
O acúmulo de ureia e creatinina é o único mecanismo responsável para os sinais e sintomas que caracterizam a síndrome urêmica na doença renal avançada.
C
A fisiopatologia do hiperparatireoidismo secundário e da doença óssea consequente ao turnover elevado está relacionada com o metabolismo mineral anormal em razão de vários fatores, entre eles o aumento da fosfatúria conforme a TFG declina.
D
O uso dos agentes estimulantes da eritropoiese evita a necessidade de realizar transfusões sanguíneas periódicas nos pacientes com DRC e anemia grave. Seu uso está indicado precocemente em todos os pacientes com DRC e TFG < 75ml/min/1,73m2, independente das reservas de ferro na medula óssea.
E
A opção preferível para implante de cateter para acesso vascular de hemodiálise em pacientes com DRC estágio 5D são as veias subclávias, pois permitem ótimos fluxos com poucas complicações como estenose do vaso.