Questão
PR - Associação Médica do Paraná - AMP
2023
Residência com pré-requisito - Cirurgia (R+ CIR)
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Paciente masculino, vítima de queda de nível elevado, dá entrada no pronto socorro com queixa de dor no hemitórax direito.

Ao exame físico observa-se um paciente com via aérea pérvia. Hemitórax direito com crepitações a palpação, com expansibilidade diminuída e ausculta com redução do murmúrio vesicular no lado referido. O exame abdominal mostra-se sem alterações, além disso, é realizado um ultrassom de abdome total que mostra-se normal. Apresenta- -se estável hemodinamicamente e com frequência respiratória de 30 mpm com saturação de oxigênio de 94%.

Realiza uma tomografia computadorizada de tórax que demonstra fraturas escalonadas do 2º ao 7º arcos costais á direita e extensa área de consolidação pulmonar, com atenuação em vidro fosco, nos segmentos inferior e médio, sem sinais de hemotórax ou pneumotórax.

Em relação a este caso clínico, assinale a assertiva correta.
A
A fixação cirúrgica dos arcos costais fraturados configura o principal pilar do tratamento da área de contusão pulmonar.
B
A drenagem torácica fechada em selo d’água deve ser realizada no hemitórax direito pelo elevado risco de evolução para pneumotórax.
C
O raio x de tórax possui maior sensibilidade e especificidade que a tomografia para avaliação do trauma de tórax e deveria ter sido realizado inicialmente.
D
A presença de múltiplas fraturas de arcos constais configura um tórax instável e o paciente deve ser manejado com analgesia, cuidados na hidratação e suplementação de oxigênio.
E
O esvaziamento do espaço pleural a direita com cateter calibroso inserido no 5º espaço intercostal na linha hemiaxilar do lado afetado deve preceder a drenagem torácica em selo d’água neste paciente.