Paciente do sexo feminino, 28 anos, internada na enfermaria de Clínica Médica, foi encaminhada por pancitopenia. Apresenta hemograma evidenciando Hem 1,63 mm/mm3, Hb 7,4 g/dL, VG 19,8%, VCM 121,9 fL, HCM 45,6 pg, RDW 16,3; Leucócitos 3.200/mm3 (segmentados 41%, bastonetes 1%, linfócitos 51%, monócitos 6%, eosinófilos 2%); Plaquetas 96.000/mm3; Creatinina 1,2 mg/dL; RNI 1,2; . Possui histórico de colecistectomia 2 anos antes, está em uso de anticoncepcional oral. Nega etilismo e tabagismo, nega restrições dietéticas, sendo esta rica em carne vermelha, carne branca, laticínios, grãos e vegetais. Possui antecedentes de câncer na parte materna e paterna. Há cerca de 8 meses, vem apresentando diarreia e fadiga progressiva, que atribui ao estresse. A paciente encontra-se chorosa e assustada porque um médico amigo da família lhe deu diagnóstico de leucemia aguda através do hemograma. Considerando o caso clínico em questão, assinale a alternativa correta.
Questão
PR - Associação Médica do Paraná - AMP
2025
Residência com pré-requisito - Clínica Médica (R+ CM)
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A
Necessita imediata biópsia de medula óssea, onde contagem de blastos >10% confirma o diagnóstico de leucemia aguda, e tão logo possível iniciar tratamento quimioterápico.
B
Trata-se de provável de síndrome disabsortiva, tendo em vista a diarreia e a dieta adotada pela paciente, sendo a principal conduta reposição de cobalamina e eliminar da dieta alimentos com glúten.
C
A principal suspeita é a de anemia ferropriva, devendo-se realizar endoscopia digestiva alta e baixa para procurar foco de sangramento.
D
O diagnóstico provável é o de púrpura trombocitopênica trombótica (PTT). Embora deva ser solicitada pesquisa de atividade ADAMTS13, deve iniciar corticoide imediatamente, antes do resultado deste exame, devido a resposta excelente a este medicamento.
E
Trata-se de provável caso de anemia aplástica, devendo-se iniciar corticoide e timoglobulina, além de encaminhamento para transplante alogênico de medula óssea.