Questão
PR - Associação Médica do Paraná - AMP
2025
Residência com pré-requisito - Cirurgia (R+ CIR)
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Paciente-sexo-feminino1672fb6f1e7
Paciente do sexo feminino, de 52 anos, vem ao pronto socorro com queixa de dor em abdome superior, constante, com cerca de 12 horas de evolução, com piora progressiva, associada a náuseas e vômitos. Nega episódios anteriores. Relata ser hipertensa e diabética, com uso adequado da medicação. Ao exame físico mostra-se em regular estado geral, desidratada ++/IV e hipocorada +/ IV. Abdome globoso, flácido, doloroso a palpação em epigástrio, sem sinais de irritação peritoneal. Os ruídos abdominais mostraram-se levemente diminuídos. Realiza os seguintes exames laboratoriais:

Hemoglobina: 13,9 g/dL (VR: 12 – 15 g/dL)

PCR: 12 mg/dL (VR: < 1 mg/dL)

Leucócitos 14500 cél/mm3 (VR: 4000 a 11000 cel/mm3) Bastões 2%

TGO: 126 U/L (VR: < 35U/L) TGP: 110 U/L (VR: < 3 5U/L)

Fosfatase Alcalina: 220 U/L (VR: 40 a 150 U/L)

Gama GT: 410 U/L (VR: 8 – 61 U/L)

Amilase: 279 U/L (VR: < 110U/L) Lipase: 55 U/L (VR: < 60 U/L)

Bilirrubina Total: 3,5 mg/dL (VR: 0,3 – 1,2 mg/dL)

Direta: 3,1 (VR: 0 – 0,3 mg/dL)

Creatinina 1,5 mg/dL (VR: 0,5 – 1,3 mg/dL)

Em relação a este caso clínico, assinale a assertiva correta:

A
O suporte nutricional é vital no tratamento desta paciente e a principal opção inicial é a utilização de nutrição parenteral total que pode ser realizada através de acesso venoso periférico.
B
Deve-se evitar o uso de opióides, principalmente morfina, para analgesia desta paciente, dando-se preferência para a utilização de medicações antiespasmódicas endovenosas.
C
O uso de antibióticos está indicado se houver uma infecção preexistente à apresentação ou se imagens radiográficas sugerirem acúmulo de líquido peripancreático infectado.
D
O exame físico e o aumento da creatinina sérica e da PCR mostram desidratação desta paciente, justificada pela perda para terceiro espaço, e indica para a realização da hidratação por via oral.
E
A obstrução do ducto biliar é o fator causal mais frequente, portanto a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, com ou sem esfincterotomia, deve ser realizada precocemente dentro da estratégia terapêutica desta paciente.