Paciente sexo feminino, 39 anos, iniciou febre há 10 dias e há 7 dias vem relatando náuseas, vômitos, edema de membros inferiores e oligúria. Há 3 dias, evoluiu com dispneia súbita e dor torácica evoluindo com dor e cianose em dedos das mãos e pés procurando a emergência. Ao exame: PA: 150x90mmHg FC: 110bpm SatO2: 91% Hipocorada ++/+4 Necrose em dois pododáctilos. ACP: normal Edema de MMII ++/+4 Ausência de pulsos em região dorsal dos pés. Exames laboratoriais: Hb: 9,7mg/dl com reticulócitos normais (0,3%) Leucócitos: 9.700/uL Plaquetas: 80.000uL TPTA: 32,9 segundos (controle: 25,8 s) TGO: 40U/l TGP: 37U/l Ur: 138 mg/dl Cr: 3,1mg/dl Na: 130 mEq/l K: 5,0 M mEq/l Sumário de urina: Proteína ++ Hemoglobina ++ Proteinuria 24H: 1.02g Anticardiolipina IGG: 80GPL U/ml IGM: 12MPL/ml Presença de esquizócitos em sangue periférico. AngioCT: Sinal do halo invertido em lobo inferior do pulmão direito com falha de enchimento em ramo seguimentar de artéria pulmonar direita; Biópsia renal: Sugestiva de microangiopatia trombótica. Diante do quadro clínico, qual o tratamento inicial mais adequado?