Paciente do sexo feminino, branca, 46 anos de idade, chega a seu consultório preocupada com o diagnóstico de hipertensão recebido há 1 mês. Ela o questiona quanto à probabilidade de desenvolver as complicações da hipertensão, inclusive insuficiência renal e AVE. Ela nega outra história médica pregressa além de hipertensão e não apresenta sintomas que sugeriram causas secundárias. Atualmente, utiliza 25 mg/dia de hidroclorotiazida. Fuma meio maço de cigarros por dia e ingere bebida alcoólica não mais que 1 vez por semana. A história familiar por parte de pai e mãe é significativa para hipertensão; a sua mãe morreu vítima de um acidente cerebrovascular e seu pai ainda é vivo, porém apresenta doença arterial e coronariana e faz hemodiálise. Sua PA é 138/90 mmHg de pressão arterial e seu IMC é 23. Ela não apresenta exsudatos retinianos nem outros sinais de retinopatia hipertensiva. Seu ictus cardíaco máximo não é deslocado, mas é sustentado. O ritmo e a frequência são regulares e sem galopes. Apresenta bom pulso periférico. O eletrocardiograma revela eixo de - 30 graus com critérios de voltagem limitrofes para hipertrofia ventricular esquerda. A creatinina é de 1,0 mg/dL. Qual dos itens a seguir da história e do exame físico constitui um fator de risco para o prognóstico ruim em um paciente com hipertensão?