GABARITO: ALTERNATIVA C

Sobre a ultrassonografia pulmonar as principais imagens que você deve reconhecer são as seguintes:

a) Linha A: representa um artefato esperado na ultrassonografia pulmonar normal. Os artefatos da linha A são claramente visualizados como artefatos de reverberação horizontal da linha pleural hiperecóica. As duas faixas hipoecogênicas verticais representam as costelas. Tais achados, no contexto de uma insuficiência respiratória aguda, são esperados em pacientes com asma, TEP, DPOC descompensada.

b) Linha B: artefato da linha B consiste em linhas ecogênicas verticais, semelhantes a laser, bem definidas, que surgem da linha pleural e se estendem até a parte inferior da imagem. Linhas B dispersas (menos de duas por espaço intercostal) podem estar presentes no pulmão normal. O número de linhas B está diretamente relacionado à gravidade da doença. Portanto, a linha B está relacionada ao espessamento intersticial e possui diversas causas, por exemplo, edema pulmonar, fibrose pulmonar e pneumonite. A linha B quando difusa em todos campos pulmonares deve sempre lembrar o diagnóstico de edema pulmonar, resposta da nossa questão.

c) Consolidação: a consolidação pode ter uma gama de aparências distintas na ultrassonografia pulmonar, entretanto o padrão radiológico mais característico é a hepatização pulmonar em que o pulmão acometido apresenta ecogenicidade similar a do fígado. Além disso, notamos broncogramas aéreos de permeio demonstrados pela presença de linhas hiperecogênicas em pemeio a consolidação.

d) Derrame pleural: o derrame pleural é facilmente reconhecido pela ultrassonografia demonstrando a presença de líquido anecogênico no espaço pleural. Por vezes, é possível ver o parênquima atelectasiado adjacente assim como septações em permeio ao derrame.

e) Sinal do código de barras x Sinal da praia: a movimentação pleural durante a respiração apresenta um padrão característico durante a avaliação ultrassonográfico no modo M. O sinal da praia é caracterizado por essa movimentação pleural usual enquanto o sinal do código de barras ou estratosfera marca a ausência de movimentação.

No extremo esquerdo da imagem vemos a movimentação normal pleural durante o exame caracterizando o sinal da praia enquanto no extremo direito a ausência de movimentação no modo M demonstrando o sinal do código de barras. Quando caracterizamos esse ponto de transição exato na ultrassonografia denominamos de lung point, o que apresenta uma alta especificidade para o diagnóstico de pneumotórax.

Vamos analisar as alternativas: