Paciente, sexo feminino, 34 anos, sofre de constipação crônica. Apresenta sangramento de coloração vermelho vivo há 2 meses ao esforço para evacuar. Ao exame físico foi observada úlcera branca e papilas hipertróficas. Realizou tratamento com laxantes, aumento de fibras na dieta, banhos de assento, pomada de nitroglicerina e bloqueador de canal de cálcio. No momento o cirurgião optou por uso de toxina botulínica. Além da constipação crônica, pode ser causa de fissura anal, exceto: