Questão
SP - Universidade de São Paulo - USP - SP (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP - HC)
2024
Residência (Acesso Direto)
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Paciente do sexo feminino de 52 anos de idade, hipertensa, admitida na sala de emergências com hipótese diagnóstica de sepse de foco pulmonar. Encontra-se confusa, hipotensa com PA 80x42 mmHg (PAM: 55 mmHg), extremidades frias e tempo de enchimento capilar de 6. Iniciada antibioticoterapia empírica com ceftriaxone e claritromicina intravenosos. Realizada prova volêmica com 500 mL de Ringer Lactato, sem reversão do quadro. 

⦁ POCUS Pulmonar: Lung sliding preservado + Linhas B bilaterais, sem outras alterações. 

⦁ POCUS Cardíaco: VTI: 18 (VR > 17). 

⦁ Exame de imagem de veia cava inferior a seguir: 



Assinale qual é a melhor conduta terapêutica no momento atual. 
A
Realizar nova prova volêmica até completar 30 mL/kg em 3 horas. 
B
Realizar punção venosa central guiada por USG para iniciar noradrenalina. 
C
Iniciar noradrenalina em acesso venoso periférico proximal. 
D
Iniciar dose de estresse de furosemida devido indícios de congestão sistêmica.