Paciente do sexo masculino, 50 anos, comerciante de roupas, tabagista há 35 anos, relatando tose produtiva matinal, quase que diariamente há 2 anos e há 6 meses com dispneia aos esforços, atualmente MRCm 2. Neste período nega consultas em PS ou internações. Avaliado numa primeira consulta ambulatorial sendo feito diagnostico de doença pulmonar obstrutiva crônica, sendo solicitado radiografia de tórax que evidenciou presença de hiper aeração pulmonar e espirometria com presença de distúrbio ventilatório obstrutivo, sem resposta ao broncodilatador inalado, mantendo VEF1/CVF = 60% e VEF 1 após broncodilatador de 65% do previsto. Assinale a alternativa com a proposta terapêutica farmacológica mais adequada: