Questão Paciente do sexo masculino, 78 anos de idade, hipertenso, diabético, com insuficiência renal crônica não-dial...

Questão

SP - Universidade de São Paulo - USP - SP (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP - HC)

2025

Residência com pré-requisito - R+ Cirurgia do Aparelho Digestivo

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Paciente do sexo masculino, 78 anos de idade, hipertenso, diabético, com insuficiência renal crônica não-dialítica, extabagista com carga tabágica de 150 anos-maço, com queixa de disfonia há 6 meses. O paciente alimenta-se normalmente por via oral e nega queixas respiratórias. Na investigação, foi diagnosticado com um carcinoma epidermoide de laringe. Realizou exames de estadiamento (tomografia e nasofibrolaringoscopia a seguir), além de uma endoscopia digestiva alta, a qual não mostrou alterações. Ambas as pregas vocais são móveis, a tomografia não apresenta metástases linfonodais e nem à distância.

Em relação ao diagnóstico, os exames de estadiamento realizados e as opções de tratamento, pode-se afirmar que o carcinoma epidermoide é o tipo mais comum de neoplasia da laringe e

é associado ao tabagismo. Os exames de estadiamento realizados foram adequados para o planejamento de tratamento. Como se trata de um tumor em estágios iniciais, entre as opções terapêuticas pode-se citar a ressecção endoscópica da lesão, ou a radioterapia isolada.

é associado ao HPV. Não é necessário nenhum outro exame para estadiamento da lesão e para planejamento de tratamento, pois paciente não é candidato à cirurgia, devido à idade avançada e ao grande porte de um possível procedimento (laringectomia). Deve, portanto, ser encaminhado para a equipe de oncologia para iniciar quimioterapia.

é associado ao vírus HPV, portanto é necessária a pesquisa do vírus na biópsia para definição de tratamento. Caso a pesquisa de HPV seja positiva, o paciente é preferencialmente tratado com quimiorradioterapia. Caso negativa, é indicado tratamento cirúrgico (laringectomia parcial).

é associado ao tabagismo. A tomografia isoladamente não é capaz de avaliar se há metástases à distância, sendo necessário completar o estadiamento com um PET-CT. Se for comprovado tratar-se de um tumor em estágios iniciais, entre as opções terapêuticas, pode-se citar a ressecção endoscópica da lesão, ou a quimiorradioterapia.