Questão
PR - Aliança Saúde - PUC PR
2016
Residência (Acesso Direto)
Paciente-sexo143c8bd9af9
Paciente do sexo masculino, 62 anos de idade, diabético tipo 2 desde os 45 anos. Apresenta-se assintomático, porém procurou auxílio médico devido ao descontrole das suas glicemias. Está em uso de metformina 850 mg três vezes ao dia, vildagliptina 50 mg 2x/dia e pioglitazona 45 mg em dose única diária. Refere que está fazendo acompanhamento nutricional há seis meses e mantém boa aderência às recomendações. Há cerca de um ano, pratica caminhadas de 30 a 40 minutos, entre quatro e seis vezes por semana. O exame físico encontra-se normal, com sinais vitais normais, mas peso = 81 kg e altura = 1,65 m. Suas glicemias capilares, medidas diariamente em domicílio, apresentam-se todas entre 180 e 350 mg/dl, tanto nos períodos de jejum como nos pré- prandiais e pós-prandiais. A hemoglobina glicada dosada recentemente está em 9,2%. 

Assinale a alternativa CORRETA em relação ao caso:
A
Deve-se retirar as medicações orais e iniciar insulinoterapia basal na dose de 40 U, preferencialmente ao deitar, com possibilidade de autotitulação da dose pelo próprio paciente em intervalos de três a sete dias, com base na sua glicemia de jejum. As insulinas de escolha são a NPH, glargina, detemir ou degludeca.
B
Deve-se manter as medicações orais e iniciar insulinoterapia em bolus na dose de 4 U antes de cada refeição, com possibilidade de autotitulação da dose pelo próprio paciente em intervalos de três a sete dias, com base na sua glicemia pós-prandial. As insulinas de escolha são a regular, lispro, asparte e glulisina.
C
Deve-se retirar a pioglitazona, que provoca ganho de peso, substituindo-a por um agonista de GLP-1 injetável, como a liraglutida. Essas drogas provocam uma queda adicional de 2 a 3 pontos percentuais na hemoglobina glicada quando associadas a uma terapia dupla ou tripla para o diabetes tipo 2.
D
Uma sulfonilureia segura, como a gliclazida MR, pode ser acrescentada ao esquema terapêutico do paciente, visto que apresenta baixo risco de hipoglicemias, não aumenta o peso e é uma alternativa para pacientes em terapia tripla, com hemoglobina glicada > 9% e que não desejam usar medicações injetáveis.
E
Deve-se manter as medicações orais e iniciar insulinoterapia basal na dose de 16 U, preferencialmente ao deitar, com possibilidade de autotitulação da dose pelo próprio paciente em intervalos de três a sete dias, com base na sua glicemia de jejum. As insulinas de escolha são a NPH, glargina, detemir ou degludeca.