Paciente do sexo masculino com história de etilismo importante cessado há dois anos após o diagnóstico de miocardiopatia dilatada de etiologia provavelmente alcoólica, com fração de ejeção ventricular esquerda estimada em 34%. Comparece à consulta ambulatorial de rotina, em uso de enalapril 10 mg 12/12h, espironolactona 25 mg/dia e furosemida 40 mg/dia, apresentando-se com dispneia apenas aos grandes esforços (consegue caminhar mais de 200 m em região plana, com leve limitação das atividades físicas). Ao exame físico: pressão arterial = 100 x 60 mmHg; frequência de pulso = 100 bpm, ritmo regular; ausculta pulmonar; murmúrio vesicular fisiológico, sem ruídos adventícios; ausculta cardíaca regular, em 2 tempos, sem sopros; sem outras alterações dignas de nota. Na consulta, inicia-se terapia betabloqueadora com carvedilol 3,125 mg de 12/12h e, após uma semana, o paciente retorna. Refere piora da dispneia, agravada ao deitar-se (relata que precisa dormir com a cabeceira mais elevada), e surgindo aos mínimos e moderados esforços, gerando limitação das atividades cotidianas. Ao exame físico neste momento: pressão arterial = 98 x 60 mmHg; frequência de pulso = 84 bpm, ritmo regular; ausculta pulmonar com estertores bibasais, estase jugular a 45º; edema de membros inferiores +2/+4; sem outras alterações. Neste momento, qual é a conduta médica mais adequada?