Paciente do sexo masculino, 51 anos, cor branca, proveniente do domicílio, com diagnóstico já estabelecido de cirrose hepática por álcool, abstinente há um ano e meio. O paciente foi levado ao pronto atendimento (PA)médico por apresentar quadro de febre, queda do estado geral, dor abdominal e constipação há três dias, sendo que evoluiu com sonolência e desorientação no tempo e no espaço nas últimas 24 horas. Segundo a esposa, o paciente estava em uso de diuréticos há 15 dias, iniciado após consulta com hepatologista por ascite e edema em membros inferiores. Além dos diuréticos, fazia uso de anti-hipertensivo da classe dos inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs) por hipertensão arterial (HA) de longa data. O paciente foi recebido em uma cadeira de rodas, em mau estado geral, desidratado, com mucosas hipocoradas +/4, ictérico +/4 e acianótico. Observe as afirmativas a seguir sobre o caso acima:
I - O quadro neurológico inicial do paciente é característico de Encefalopatia Hepática.
II - Os fatores precipitantes deste quadro de cirrose descompensada com sinais de infecção devem ser investigados, devido ao risco de agravamento e de irreversibilidade do quadro.
III - Um diagnóstico a ser considerado neste caso é a possibilidade de PBE. A PBE é sintomática na grande parte dos pacientes, apenas 5% deles são totalmente assintomáticos.
IV- O diagnóstico de Necrose Tubular Aguda pode ser sugerido pelos indícios de hipovolemia, principalmente, pelo resgate dos seguintes exames: sódio urinário acima de 40 mEq/L e osmolalidade urinária superior a 350mOsm/kg, embora não sejam achados totalmente específicos.
Quais estão corretas?