Paciente, sexo masculino, adulto, vítima de acidente de automóvel grave, em atendimento pré-hospitalar. Os socorristas encontram o paciente consciente, confuso e sem sangramentos exsanguinantes, com via aérea pérvia e ausência de estase de jugular e desvio de traqueia. O tórax do paciente, íntegro e sem crepitações, com frequência respiratória levemente elevada. Presença de sangramento no couro cabeludo, na região temporoparietal direita, sendo possível constatar pele quente e corada, frequência cardíaca discretamente elevada, tempo de enchimento capilar < 2 segundos, estabilidade pélvica e integridade dos ossos e membros. No exame neurológico, os socorristas identificaram pupilas isocóricas e fotorreagentes, bem como ECG de 13 (RO: 3, RV: 4 e RM: 6). A avaliação secundária foi realizada dentro da ambulância, sendo identificadas equimose periorbital, equimose retroauricular e rinorragia. Sinais vitais: FC = 110 bpm, FR = 22 ipm, PA = 120 x 80 mmHg, SpO2 = 97%. Ao chegar ao centro de trauma, foi submetido a uma Tomografia Computadorizada (TC) de crânio após 1 hora, a qual indicou fratura de ossos zigomático e vômer, além de um hematoma. Pouco depois da saída do exame, foi percebido um rebaixamento de consciência do paciente, que evoluiu para uma ECG de 9 (RO: 2, RV: 3 e RM: 4), sendo necessário intubação orotraqueal, com uso de Etomidato para a sua indução. Dados os achados da TC e a evolução do paciente para um quadro de descompensação da hipertensão intracraniana, foi necessária a realização de craniotomia descompressiva. Considerando tais informações, os sinais da tríade que poderiam remeter ao quadro de descompensação do traumatismo cranioencefálico apresentado pelo paciente são: