Paciente do sexo masculino, 60 anos, pardo, portador de fibrilação atrial, em uso de rivaroxabana 20mg/dia, com antecedente de derrame pericárdico importante com realização de janela pericárdica 03 meses antes da atual internação, com drenagem de líquido citrino gelatinoso, que após análise bioquímica revelou tratar-se de um transudato. Apresentou quadro de desorientação e alteração do nível de consciência, sendo internado para investigação. À anamnese, paciente apresentava sintomas inespecíficos, como fadiga, insônia, labilidade emocional e indisposição para realização de atividades diárias. Ao exame físico, paciente euvolêmica, sem alterações evidentes. Nos exames admissionais, evidenciado sódio sério de 119 mg/d (135-145), com resposta sintomática parcial à reposição de salina hipertônica a 3%. Na tomografia de crânio, sem sinais sugestivos de acidente vascular encefálico (AVC), somente evidenciado sinais de manipulação prévia cirúrgica com alterações na calota craniana adjacente devido a cirurgia para retirada de tumor benigno, o qual não soube especificar, há 18 anos. Durante internação, manteve os sintomas inespecíficos, sem alteração do nível de consciência, com hiponatremia mantida apesar da restrição hídrica. Na investigação laboratorial, anemia normocrômica e normocítica, leve eosinofilia , sódio sérico variando entre 121-129 mg/dl, TGP 21 e TGO 36, sem alteração na função renal, potássio limite superior da normalidade, sendo encontrado TSH 4.0 mg/dl( 0,5-5,5) e T4L 0.21 mg/dl( 0,6-1,9) , cortisol matinal 2.4 mcg/dl ( 5-23), testosterona total de 23.8 mg/dl( 300-800).Na ressonância magnética de crânio, apresentando glândula hipofisária de volume bastante reduzida, notando-se insinuação da cisterna supra selar na sela turca, determinando compressão da hipófise contra o assoalho da sela.