Paciente do sexo masculino, 19 anos, previamente hígido, há cerca de três semanas iniciou com quadro de tosse produtiva com escarro ferruginoso e febre de até 40ºC. Procurou atendimento médico; realizou hemograma que mostrou leucocitose de 22.000/mm³ com 10% de bastões; creatinina 1,2 mg/dl; ureia 60 mg/dl e radiografia de tórax com consolidação em lobo inferior esquerdo, e obliteração do seio costofrênico ipsilateral. Foi hospitalizado e se iniciou tratamento para pneumonia comunitária com amoxicilina-clavulanato e azitromicina. Durante a internação, persistia com febre e evoluiu com dor torácica ventilatório-dependente à esquerda de forte intensidade. Realizou radiografia de tórax de controle, com piora do derrame pleural. Foi submetido a toracocentese diagnóstica com os seguintes achados: pH 6,90; glicose 20 mg/dl; proteínas totais 6,1 g/dl; LDH 1.079 UI/L; bacterioscopia pelo Gram: ausência de bactérias visualizadas; pesquisa de BAAR negativa. Em relação aos derrames pleurais, analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa CORRETA:
I. Nos derrames pleurais parapneumônicos, um pH < 7,2 sugere um derrame complicado, com necessidade de drenagem torácica, pois pode evoluir para empiema;
II. Deve-se realizar a dosagem sérica de LDH e proteínas totais. Para o diagnóstico de exsudato, são necessários dois ou mais critérios de Light: (1) relação proteína pleural/proteína plasmática > 0,5; (2) relação LDH pleural/LDH plasmático > 0,6; (3) LDH pleural maior do que 2/3 do valor de referência plasmático;
III. Um derrame pleural parapneumônico por Proteus spp. pode se apresentar com PH > 7,5 devido à produção de amônia por essa bactéria;
IV. Os derrames pleurais associados à artrite reumatoide, os derrames pleurais parapneumônicos e os empiemas são os que mais frequentemente cursam com glicose baixa no líquido pleural.