Paciente do sexo masculino, 75 anos de idade, portador de doença de Alzheimer avançada, bronquítico crônico, em uso de corticoide foi submetido à laparotomia exploradora por abdome agudo inflamatório. O achado cirúrgico foi de uma apendicite aguda perfurada com abscesso e fundo de saco. Realizada apendicectomia clássica, colheita de material do abscesso para cultura e antibiograma e limpeza da cavidade. Foi prescrito ceftriaxona e metronidazol. No 6° dia de pós-operatório, o paciente apresenta distensão e dor abdominal, febre alta (38 – 39 °C), em picos e hipoten- são. O diagnóstico mais provável e conduta são: