GABARITO: ALTERNATIVA B

A intubação em sequência rápida consiste na administração sequencial de um agente hipnótico e um bloqueador neuromuscular, após uma pré-oxigenação, evitando a ventilação pulmonar. Dessa maneira tenta-se evitar a hiperdistensão gástrica, uma vez que o paciente que necessita ser intubado na sala de emergência normalmente não está em jejum, ou seja, está com o “estômago cheio”, com alta possibilidade de regurgitação e aspiração pulmonar.

Há vários agentes bloqueadores neuromusculares disponíveis e, a opção terapêutica deve ser feita com base em um perfil farmacocinético compatível com a duração do procedimento e minimizando o comprometimento cardiovascular, bem como outros efeitos indesejáveis. Nós dividimos os fármacos bloqueadores neuromusculares em agentes despolarizantes e agentes não-despolarizantes ou competitivos. A succinilcolina é o único agente despolarizante disponível. Durante sua ação, as células musculares podem perder quantidades significativas de K+. Nos pacientes que tenham sofrido lesões extensas de tecidos moles, o efluxo de K+ que se segue à administração de succinilcolina pode representar um risco à vida. Por isso, há muitas situações em que a administração de succinilcolina é contra-indicada, ou deve ser realizada com cautela:

grandes queimados, vítimas de rabdomiólise não-traumática, pacientes com lesões da medula espinhal com paraplegia ou tetraplegia, ou portadores de distrofias musculares.

Dessa forma, visto que o paciente que nos foi apresentado apresenta tetraplegia há uma semana, nos resta optar por um agente não-despolarizantes ou competitivos. A opção terapêutica deve ser feita com base em um perfil farmacocinético compatível com a duração do procedimento. Quanto ao comportamento farmacocinético, os agentes podem ser classificados de acordo com a duração da ação em agentes de ação prolongada, ação intermediária e ação curta. O Atracúrio é um agente com ação de duração intermediária, assim como o rocurônio; porém, este último apresenta início da ação mais rápida, o que faz com que seja uma alternativa ao uso da succinilcolina nas induções anestésicas rápidas. O pancurônio apresenta longa duração de ação e maior tempo para o início da ação, portanto, não é o fármaco ideal para indução em sequência rápida, assim como o cisatracúrio.

Concluindo, a alternativa correta é a alternativa “B”.