GABARITO: ALTERNATIVA B

Nos pacientes com suspeita de hemorragia subaracnóidea (HSA) em que a TC de crânio venha normal, devemos fazer uma punção liquórica para avaliar a presença de sangramento meníngeo. Entretanto, podemos incorrer num acidente de punção, que pode ser diferenciado de uma HSA através de vários testes que podemos fazer com o material.

No acidente de punção, trocamos o tubo da coleta até que ele fique mais claro que o primeiro (teste dos três tubos) e observamos os caracteres citoquímicos, como integridade das hemácias e aspecto límpido após centrifugação. Em caso de HSA, os três tubos apresentarão o mesmo aspecto hemorrágico e haverá mudança de cor após centrifugação. À microscopia, encontraremos hemácias degeneradas e macrófagos com hemossiderina, pois o sangramento já estava no espaço subaracnoide havia um certo tempo. A contagem de hemácias é diferente entre os três tubos no acidente de punção e semelhante na HSA. O acidente de punção mantém as proteínas de coagulação intactas, formando-se um coágulo com o material.

Segue fluxograma para auxiliar na conduta diante de um paciente com suspeita de HSA:

Assim, esperaríamos o seguinte:

Alternativa correta: B.