O que o examinador quer saber: sobre a datação da gestação pela ultrassonografia.

Para a determinação da idade gestacional (IG) podemos utilizar a data da última menstruação (DUM) ou a ultrassonografia obstétrica.

A estimativa da IG pelo ultrassom é essencial nos casos em que não se tem certeza da data da última menstruação (DUM), o ciclo menstrual é irregular ou a mulher fazia uso de contracepção hormonal.

Quanto mais precoce é a realização da ultrassonografia mais fidedigna é a determinação da idade gestacional. A ultrassonografia realizada no primeiro trimestre é superior a data da última menstruação para determinar a IG, apresentando um erro de até 5 dias quando realizada antes de 9 semanas e de até 7 dias entre 9 e 14 semanas.

Quando a diferença entre a DUM e o ultrassom forem maiores que o erro do ultrassom, considera-se a idade gestacional calculada pelo ultrassom. Então, antes de 9 semanas, se a diferença da IG entre a DUM e a ultrassonografia for menor do que 5 dias, pode-se considerar a IG calculada pela DUM, mas se a diferença for maior do que 5 dias, considera-se a IG calculada pela ultrassonografia inicial.

O erro de aferição da idade gestacional no segundo trimestre varia de 7 a 14 dias, sendo em torno de 7 a 10 dias entre 14 e 21 6/7 semanas e 14 dias entre 22 e 27 6/7 semanas. Quando a datação da gestação é realizada por ultrassonografia a partir de 22 semanas, considera-se que a idade gestacional é incerta.

A partir de 28 semanas, o erro do cálculo da idade gestacional pelo ultrassom é de 21 dias, por isso, ultrassonografia realizada nessa idade gestacional deve ser utilizada para estimar a idade gestacional somente quando a gestante não sabe a data da última menstruação e não realizou ultrassom no primeiro e no segundo trimestre.

A estimativa da IG pode ser feita por meio da medida do diâmetro médio do saco gestacional, pelo tamanho do embrião (comprimento cabeça-nádega) ou pelo tamanho de partes fetais (biometria fetal- crânio, ossos longos e abdome), como veremos a seguir.

A medida do comprimento cabeça-nádega, realizada antes de 14 semanas, é o método mais preciso para avaliar a idade gestacional com um erro de 5 dias quando medido antes de 9 semanas e de 7 dias entre 9 e 14 semanas. Quando o CCN é menor do que 25 mm, a idade gestacional pode ser calculada somando 42 à medida do CCN. Essa dica pode te ajudar na hora da prova!

A estimativa da IG pelo diâmetro médio do saco gestacional tem um erro de até duas semanas, por isso seu uso para calcular a idade gestacional é recomendado apenas até ser possível visualizar o embrião e medir o CCN, o que se dá por volta de 6-7 semanas. A IG é calculada por essa medida, somando 30 ao diâmetro médio do saco gestacional. A vesícula vitelínica não é utilizada para estimar a idade gestacional.

Após 14 semanas, se a paciente não realizou ultrassonografia no primeiro trimestre, utiliza-se as medidas biométricas para estimar a idade gestacional, pois não é mais possível medir o CCN. A partir do segundo trimestre, a utilização de múltiplos parâmetros biométricos é o método mais fiel para estimar a idade gestacional ultrassonográfica, com erro de 7-21 dias, a depender da IG.

A acurácia de todas as medidas biométricas para estimar a IG diminui com a evolução da gestação, por isso, como dito anteriormente, entre 14 a 22 semanas o erro é de 7 a 10 dias, de 22 a 28 semanas o erro é de 14 dias e após 28 semanas o erro passa a ser de 21 dias.

As principais medidas biométricas são: diâmetro biparietal, circunferência cefálica, circunferência abdominal e fêmur.

Dentre os parâmetros biométricos, o mais fidedigno para indicar a idade gestacional isoladamente até 28 semanas é o diâmetro biparietal, após 28 semanas o comprimento do fêmur passa a ser o parâmetro isolado mais fidedigno para datar a gestação. A circunferência abdominal, em contrapartida, é o parâmetro menos fidedigno para se calcular a idade gestacional, mas é o melhor parâmetro para estimar o peso fetal.

Lembre-se de que o CCN é superior aos parâmetros biométricos para estimar idade gestacional. Por isso, uma vez estabelecida a idade gestacional pelo CCN no primeiro trimestre, esta não deve ser alterada pelas medidas biométricas aferidas posteriormente. Os exames posteriores servem para avaliar o crescimento fetal, mas não mais a idade gestacional.