GABARITO: ALTERNATIVA B

O que o examinador quer saber: sobre o tratamento de hemorragia pós-parto ( HPP) por atonia uterina.

O tratamento para HPP deve começar com as condutas para atonia uterina, por se tratar da causa mais frequente, mesmo que não se tenha certeza desse diagnóstico. A investigação de outras causas deve ocorrer concomitantemente às condutas para atonia uterina.

Na atonia uterina, o tratamento medicamentoso e a massagem uterina bimanual resolvem o sangramento na maioria das vezes. A ocitocina intravenosa é o uterotônico de primeira escolha no tratamento da HPP. Os outros uterotônico utilizados são: metilergometrina intramuscular e misoprostol endovenoso. A massagem uterina bimanual (manobra de Hamilton), a reposição hídrica de cristaloides em acesso venoso calibroso, a administração de ácido tranexâmico e a sondagem vesical devem ser feitos concomitantemente aos uterotônicos para todas as puérperas com HPP.

Se o sangramento não parar, apesar do tratamento com todos os uterotônico disponíveis, deve-se fazer o tamponamento com balão e utilizar o traje antichoque não pneumático (TAN). Quando, a despeito do tratamento conservador, o sangramento se mantiver, o uso de intervenções cirúrgicas (sutura compressiva de B-Lynch e suturas vasculares de artérias hipogástricas e uterinas) se faz necessário. A histerectomia deve ser a última medida frente a uma HPP, feita somente após todas as outras intervenções falharem.

Concomitantemente a cascata de intervenções para atonia uterina ( figura a seguir), deve-se afastar as outras causas de HPP, realizando revisão do canal de parto à procura de lacerações e a curagem/curetagem uterina para afastar retenção de tecido placentário.

AGORA VAMOS À RESOLUÇÃO DA QUESTÃO:

Quando o tratamento clínico não resolver a HPP, pode-se fazer a ligadura das artérias uterinas ou das das artérias hipogástricas. Portanto, está correta a alternativa “B”.