Gabarito: alternativa C.

O gabarito oficial desta questão é a alternativa C. No entanto, as alternativas B e D também são plausíveis. Essa banca gosta muito do tema “EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA”. Logo, se cair uma questão semelhante, marque as células em elmo ou esquizócitos ou hemácias fragmentadas como marcadores de lesão de órgão-alvo.

COMENTÁRIO – BRUNO FERRAZ – CARDIOLOGIA / TEMA: HIPERTENSÃO ARTERIAL

A hipertensão maligna é uma síndrome associada a aumento abrupto da pressão arterial em um paciente com hipertensão subjacente ou relacionado ao início repentino de hipertensão em um indivíduo normotenso. Patologicamente, a síndrome é associada a vasculite necrosante difusa, trombos arteriolares, e deposição de fibrina nas paredes arteriolares. Necrose fibrinóide tem sido observada nas arteríolas dos rins, cérebro, retina e outros órgãos. Clinicamente, a síndrome é reconhecida pela retinopatia progressiva (espasmo arteriolar, hemorragias, exsudatos e papiledema), deterioração da função renal com proteinúria, anemia hemolítica microangiopática e encefalopatia. Embora a pressão arterial deva ser reduzida rapidamente em pacientes com encefalopatia hipertensiva, há riscos inerentes de terapia agressiva. Em hipertensos, a autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral exibe níveis mais altos de pressão arterial. Uma rápida diminuição da pressão abaixo do limite inferior de autorregulação pode precipitar isquemia cerebral. Fluxos renais e coronarianos também podem diminuir com terapia aguda excessivamente agressiva. O objetivo inicial de terapia é reduzir a pressão arterial média em não mais do que 25% em um intervalo de minutos a 2h, ou manter a pressão sanguínea na faixa de 160 / 100–110 mmHg. Isso pode ser realizado com nitroprussiato IV ou vasodilatador de ação curta com início rápido.