GABARITO: ALTERNATIVA C

Parkinsonismo ou síndrome parkinsoniana é um quadro motor caracterizado pela ocorrência de bradicinesia associada a tremor em repouso e/ou rigidez plástica (sinal da roda denteada). Ele pode ocorrer em quatro grupos de doenças:

• Parkinsonismo idiopático: doença de Parkinson (causa mais comum);

• Parkinsonismo secundário: vascular, traumático, hidrocefalia de pressão normal, infeccioso, medicamentoso;

• Parkinsonismo atípico: demência com corpos de Lewy, paralisia supranuclear progressiva, atrofia de múltiplos sistemas e degeneração córtico-basal;

• Parkinsonismo hereditário: doença de Huntington e doença de Wilson.

A questão refere-se ao parkinsonismo secundário medicamentoso. Como a síndrome parkinsoniana é causada por uma deficiência na ação da dopamina na via nigro-estriatal, devemos analisar as medicações que agem e as que não agem bloqueando o efeito dessa via.

Todas as medicações constantes das alternativas são antipsicóticos e, portanto, antagonistas dopaminérgicos, usados no tratamento da esquizofrenia e em outros transtornos psicóticos. Os antipsicóticos mais associados ao quadro de parkinsonismo medicamentoso são os de primeira geração, como o haloperidol e a clorpromazina. Os antipsicóticos atípicos apresentam menos efeito sobre a via nigroestriatal. Os representantes aqui são a olanzapina, a clozapina e a quetiapina. Dentre esses, a olanzapina é a que apresenta maior incidência de parkinsonismo.

Estudos comparando a incidência de efeitos extrapiramidais em pacientes com doença de Parkinson apresentando quadro psicótico refratário nos quais houve a necessidade do uso de antipsicóticos mostraram que a clozapina apresentou resultado igual ao do placebo. Referência: Pollak P, Tison F, Rascol O, Destée A, PéréJJ, Senard JM, Durif F, Bourdeix I. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004;75(5):689.

Não há grandes estudos comparando a incidência de sintomas parkinsonianos em pacientes em uso de clozapina e quetiapina. Nos pacientes com sintomas psicóticos e doença de Parkinson, os sintomas motores não apresentam diferença se o uso for de clozapina ou quetiapina.

Incorreta a alternativa “a”.

Incorreta a alternativa “b”.

Correta a alternativa “c”.

Incorreta a alternativa “d”.

Correta a alternativa “e”.

Alternativa correta: C e E. Gabarito: C.