Paulo, 2 anos de idade, com síndrome de Down, é atendido no ambulatório de pediatria com história de palidez cutâneo-mucosa progressiva e febre moderada há 2 semanas. Há uma semana, mãe notou o aparecimento de gengivorragia e dor osteoarticular em membros inferiores que pouco melhora com analgésicos. Ao exame físico, apresenta palidez cutâneo-mucosa (++/4+), fígado a 3 cm abaixo do rebordo costal direito e baço a 5 cm abaixo do rebordo costal esquerdo. Apresenta petéquias e equimoses em membros inferiores e região torácica. Realizado hemograma que evidenciou Hb=9 g/dL, Ht=28%, leucócitos=15.000/mm3 e plaquetas=60.000/mm3 . O diagnóstico mais provável de Paulo é: