Estrategista, para as mulheres com SOP, se não houver uma melhora satisfatória do hirsutismo com o uso de anticoncepcionais combinados após seis meses, adicionamos um medicamento antiandrogênico. Os antiandrogênios agem bloqueando a ação dos androgênios nos tecidos alvo.

São opções de antiandrogênios:

Espironolactona: A primeira opção de antiandrogênio é a espironolactona. A espironolactona age inibindo a produção de testosterona no ovário e na suprarrenal. A espironolactona também ocupa os receptores de androgênios impedindo que estes hormônios se liguem aos seus receptores.

Acetato de ciproterona: possui ação central e periférica. Bloqueia a liberação de gonadotrofinas hipofisárias, reduzindo a produção androgênica pelo ovário e atua no folículo piloso impedindo a ligação da diidrotestosterona com os seus receptores, além de inibir a atividade da enzima 5-alfarredutase, reduzindo a produção local de diidrotestosterona, que é o hormônio que estimula o crescimento dos pelos.

Finasterida: é um inibidor da 5-alfa-redutase tipo 2, que é a enzima que converte testosterona em di-hidrotestosterona. Tem poucos efeitos colaterais e é bem tolerada pelas pacientes.

Flutamida: não é empregada frequentemente em pacientes com SOP porque pode ser hepatotóxica. Mas pode ser usada em doses mais baixas para o hirsutismo mais acentuado, associada ao contraceptivo oral combinado. Age inibindo a interação da testosterona com seus receptores.

Tratamento local – Medidas cosméticas e remoção dos pelos: O hirsutismo também pode ser tratado pela remoção de pelos por meios mecânicos, como barbear, depilação, eletrólise ou laser. Uma opção é o uso do creme de eflornitina tópico, que age inibindo o crescimento dos pelos.

Os antiandrogênios são medicamentos que podem apresentar efeitos colaterais importantes, tais como a trombose e a redução da libido. Por isso devem ser indicados com bom senso.

Além disso, nunca devemos nos esquecer de indicar o uso de um método anticoncepcional juntamente com os antiandrogênios, devido ao risco de malformação fetal, com distúrbio no desenvolvimento dos genitais externos masculinos.

Agora vamos analisar as alternativas: