Gabarito: B.

ORTOPEDIA/TRAUMA/FRATURA SUPRACONDILIANA. DAVID NORDON.

Discussão sobre a questão

O que o examinador quer saber com esta pergunta?

É uma pergunta básica sobre condutas na fratura supracondiliana.

O que é importante saber:

Fratura supracondiliana

É uma fratura relativamente frequente em crianças, com alto potencial de lesão neurovascular. Acomete uma região mais frágil anatomicamente do úmero, e o desvio do fragmento distal pode esgarçar as estruturas no fragmento proximal.

O desvio posteromedial é o mais frequente (75%), pondo em risco o nervo radial.

Sobre a questão:

Esta é uma questão relativamente mal-elaborada e já desatualizada. O gabarito não mudou, mas há algumas informações relevantes a respeito do caráter urgencial da supracondiliana:

- Ao se avaliar uma criança com fratura supracondiliana, é essencial avaliar o status vascular. Se houver diminuição do pulso e perfusão, a criança deve ser levada para o centro cirúrgico, onde a fratura deve ser reduzida e fixada de emergência. Se, 15 minutos após a fixação, não houver melhora, deve-se proceder a uma exploração do local da fratura, para verificar se a artéria braquial não ficou presa entre os fragmentos.

- Quando, porém, não há sinais de comprometimento vascular, novas evidências (já do Rockwood 8ª edição, livro-texto de trauma ortopédico) indicam que não há necessidade de intervenção de emergência, podendo, por exemplo, aguardar para ser operada no plantão diurno (caso seja um caso do noturno), o que, de fato, aumenta o sucesso da cirurgia.

- A principal preocupação que levava ortopedistas a emergenciarem a supracondiliana diz respeito à síndrome compartimental aguda, cuja incidência não aumenta, indiferentemente do grau de fratura, contanto que esta seja imobilizada (com tala, mesmo) até o procedimento.