Caro(a) Estrategista

A criança do enunciado apresenta:

4 anos

sintomas respiratórios

dor torácica

frequência cardíaca de 234 bpm

sem sinais de descompensação hemodinâmica

-ECG sem onda P e complexos QRS estreitos

recebeu manobras vagais (gelo na face)

Vamos avaliar se há hipotensão:

Calculando:

70 + (2x4)= 78mmHG este é o valor mínimo para a PAS, assim ela não tem hipotensão.

Vamos conversar sobre a taquicardia supraventricular (TSV)?

A TSV recebe esse nome, pois é um ritmo anormalmente rápido cuja origem está acima dos ventrículos. Ela consiste no distúrbio de ritmo mais comum em crianças, cuja prevalência é estimada em 0,1 a 0,4 % da população pediátrica. Entre crianças com cardiopatias congênitas, a prevalência pode chegar a 7%.

A TSV se caracteriza por se apresentar de forma súbita e pode ser episódica. Alguns episódios podem ter duração de minutos, enquanto outros permanecem por horas. A duração média é de 10 a 15 minutos.

Geralmente a TSV é bem tolerada pelas crianças, contudo, episódios prolongados podem causar insuficiência cardíaca (ICC). As manifestações clínicas dependem da idade da criança:

Lactentes: os lactentes com comprometimento do débito cardíaco podem apresentar manifestações como palidez cutânea, agitação, respiração rápida, sonolência ou irritabilidade, diminuição da aceitação alimentar e, em alguns casos, cianose. Alguns pacientes, sobretudo aqueles com função ventricular normal, cursam com sintomas leves e a taquicardia pode passar despercebida por períodos prolongados até que o débito cardíaco seja comprometido e as manifestações se tornem mais evidentes. Sendo assim, de acordo com a presença de disfunção miocárdica, os sintomas podem ser mais ou menos intensos. Nesta idade é considerado um valor de FC >= 220 bpm para se constatar a TSV.

Crianças e adolescentes: nessa faixa etária as queixas são de palpitações, dor ou desconforto no peito, cansaço e tontura. A presença de síncope consiste em um sinal de alerta para risco de morte súbita. Nesta idade consideramos o valor de >=180bpm.

Durante a TSV o eletrocardiograma (ECG), em geral, apresenta ritmo regular, sem variação no intervalo RR, com FC muito aumentada (de acordo com a idade do paciente). Na maior parte dos casos o complexo QRS é estreito (<0,09s) e geralmente as ondas P estão ausentes ou anormais.

A criança do enunciado não apresenta sinais de descompensação hemodinâmica.

O tratamento da TSV depende se há instabilidade hemodinâmica. As modalidades de tratamento específico disponíveis são:

• Manobras vagais;

• Cardioversão sincronizada;

• Tratamento medicamentoso.

Como sabemos, a frequência cardíaca diminui quando há estimulação do nervo vago. Em crianças com TSV a estimulação vagal pode reverter a taquicardia por retardar a condução no nodo AV.

A adenosina é a medicação de escolha para a TSV estável hemodinamicamente .

Em crianças com TSV instável, o procedimento de escolha é a cardioversão sincronizada com dose de choque de 0,5 a 1J/kg. Este deve ser o procedimento indicado para o nosso paciente.

Observe o fluxograma de tratamento da TSV:

Como não há descompensação hemodinâmica e as manobras vagais não resolveram o quadro, há indicação de adenosina.