Primigesta de 36 anos, com sobrepeso (IMC = 28 kg/m2 ), sem outras co-morbidades. Estava em seguimento pré-natal de rotina, sem intercorrências até a 28ª semana, quando foi diagnosticado diabetes gestacional através do teste de tolerância à glicose oral 75g (1 valor alterado). Foi então indicado acompanhamento com nutricionista especializado, monitoramento da glicemia capilar em casa (jejum e pós-prandial) e retorno ambulatorial semanal. Comparece ao pré-natal com idade gestacional de 32 semanas e 3 dias. A paciente encontra-se sem queixas e o exame obstétrico é normal. O controle glicêmico da última semana mostra 75% dos valores de glicemia dentro dos níveis adequados e a ultrassonografia obstétrica com 31 semanas mostra feto com desenvolvimento e vitalidade adequados, peso estimado no percentil 92 e índice de líquido amniótico de 15. Qual a conduta mais adequada para essa paciente?
Questão
SP - Universidade de São Paulo - USP - SP (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP - HC)
2021
Residência com pré-requisito - Ginecologia e Obstetrícia (R+ GO)
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A
Iniciar o tratamento com insulina NPH fracionada imediatamente com o objetivo de manter o controle glicêmico adequado.
B
Reforçar as orientações nutricionais e orientar atividade física mantendo o controle glicêmico com pelo menos 70% dos valores normais.
C
Orientar a realização do perfil glicêmico completo (jejum, pré e pós-prandial) visando adequar a dieta ao padrão da paciente.
D
Realização de nova ultrassonografia obstétrica e iniciar insulinoterapia caso o índice de líquido amniótico seja maior do que 18.